21世紀經濟報道記者季媛媛 實習生 田佳奕 上海報道 秋冬季節來臨，呼吸系統疾病的高發。呼吸系統疾病有急性上呼吸道感染疾病、流感等，而慢性呼吸系統疾病常常被忽視。
一直以來，慢性呼吸系統疾病與心腦血管疾病、癌癥、糖尿病共同列作全球四大類慢性病，對國民健康造成了巨大威脅。作為嚴重影響居民健康的公共衛生問題之一，我國呼吸系統疾病的防控形勢極為嚴峻。數據顯示，當前我國呼吸疾病患者總數過億，其中20歲以上的慢阻肺病患者接近1億人，20歲及以上哮喘患者約有4570萬人，兒童和青少年哮喘患者約870萬人，每年中國新發肺癌病例約78.1萬。而與高發病率、高死亡率形成鮮明對比的是疾病的低知曉率、低就診率、低檢查率，以及低規范治療率。
“慢阻肺在我國存在的情況可以用三個高、三個低來形容，”中華醫學會呼吸病學分會常委兼秘書長、北京大學第三醫院呼吸與危重癥醫學科科主任孫永昌教授告訴記者，三高指發病率高、死亡率高、社會經濟負擔高，三低是知曉率低、診斷率低、規范化治療比例低。慢阻肺有如此龐大的患病群體，本應早發現、早診斷、早治療，最大限度降低急性加重發生率及死亡率，但較低的公眾知曉率讓患者錯過藥物干預治療的最佳時期。
“不僅如此，在我國僅有10%左右的患者被正確診斷。一些二級以下基層醫院，尤其是社區衛生服務中心，常常存在肺功能檢查不完善、吸入藥物配置不足的問題，同時基層醫生對于規范吸入治療的認知也相對較低。如此嚴峻的防控形勢，找到問題癥結所在，才能走出困境，推動呼吸系統疾病防治水平?！睂O永昌教授說。
那么，如何才能實現呼吸系統疾病的規范化診治？
急需被關注的慢性呼吸系統疾病
在呼吸系統疾病中，慢阻肺是一種高發于老年群體的常見慢性氣道疾病，主要表現為咳嗽咳痰，活動后的氣短和呼吸困難等癥狀，在我國呈發病高態勢且長期處于高位運行。通常認為，慢性咳嗽是慢阻肺最早出現的癥狀，這一癥狀會隨病程發展不斷加重出現慢性呼吸衰竭且可終身不愈。
除了慢阻肺，哮喘是公眾關注度較高的呼吸系統疾病。哮喘是由多種細胞參與的非感染性的慢性炎癥，在這種炎癥的刺激下，氣道結構發生改變，引起咳嗽、喘息等癥狀，發病覆蓋全年齡段。典型哮喘癥狀包括反復發作性喘息、氣促，可以伴有胸悶或者咳嗽。根據最新的流行病學調查推算，我國20歲以上的哮喘患病率是4.2%，這個4.2%僅僅是指有喘息癥狀的典型哮喘患者，一些患者可能并沒有以上癥狀，只有頑固性干咳的表現，這種情況叫做咳嗽變異性哮喘。
中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組副組長、首都醫科大學附屬北京朝陽醫院呼吸與危重癥醫學科主任醫師黃克武教授介紹，過去對咳嗽變異性哮喘的誤診、漏診非常嚴重，僅僅診斷為慢性支氣管炎。時間一長，這個病人可能就變成真正的肺功能受損。由于對哮喘認知的不足，不少患者并沒有接受全面、正規的治療，也沒有進行長期、規律的隨診。這使得我國哮喘的整體控制水平不佳，很多患者飽受哮喘發作的困擾。
這些慢性呼吸系統疾病還存在共病現象?！吨腥A預防醫學雜志》刊登的一項研究分析了939例慢阻肺患者的數據后發現，慢阻肺共病現象非常普遍，93.4%的患者至少存在一種并存疾病，數量隨年齡增加而增多。其中，心臟病和代謝疾病最常見，患病率高達50%，慢阻肺患者肺部和全身的持續性炎癥，氣道持續性進行性阻塞、低氧血癥和氧化應激等情況逐個疊加，構成了慢阻肺合并心血管疾病的基礎條件，也易引發全身各系統的合并癥，即慢阻肺共病，這些合并癥與慢阻肺相互影響，形成了惡性循環。
若沒有及時、正確的診療，除了共病現象，慢性呼吸系統疾病在后期可能轉化成肺癌。
在中國，肺癌的發病率和死亡率在惡性腫瘤中居前，許多人談癌色變，但卻對慢性呼吸系統疾病“不上心”。實際上慢性的肺病和肺癌互為因果，應重視肺癌與慢性呼吸系統疾病共管理。
這也意味著，加強對呼吸系統疾病的規范化診治極為關鍵。不過，據21世紀經濟報道記者調查發現，不少人對慢性呼吸系統疾病不熟悉導致就醫意愿低，就診后的依從性可能也較低。如此，無論是慢阻肺和哮喘，全面及時的肺功能檢查十分必要。
但在中國，肺功能檢查開展嚴重不足。中國成人肺部健康研究調查顯示，診斷為慢阻肺的患者中，既往接受過肺功能檢查的僅占12%，即便在自述有慢阻肺病史的人群中，檢查比例也只有55.8%。肺功能檢測的愿景是像量血壓一樣檢查肺功能，如今卻困難重重。
“對于哮喘檢測，在有診斷條件的醫院，即使支氣管擴張試驗陰性無法明確診斷，還可以使用FeNO、小氣道、EOS等輔助診斷。不過，對于基層醫院來說，肺功能檢查設備不可及是最大難點。這些醫院可能更多需要基于患者病史與特征，結合經驗性治療效果，作出臨床診斷?！庇信R床專家對21世紀經濟報道記者指出，在二、三級醫院里入組的1500例哮喘病人中有70%是輕度哮喘。這是個令人驚訝的數據，這也就意味著，在基層有更多病人沒有被及早診斷出來。
如此，全面提升呼吸系統疾病的公眾認知和診療水平已刻不容緩。
提高基層防治水平需多方發力
自2016年開始，以“基層為重點”就已成為新時期我國衛生與健康工作總方針的一項，后續更是頒布一系列政策，不斷推動醫療衛生資源下沉，提升基層疾病防治能力。
對于企業來說，中國慢性呼吸系統疾病市場仍有部分未被開發，阿斯利康中國副總裁、呼吸吸入和生物制劑事業部、香港及澳門地區的負責人林驍在2023青島呼吸產業大會暨第二十二屆呼吸周期間對21世紀經濟報道記者指出，對于基層來說有很大需求未被滿足，特別是從診斷率和標準化的管理率以及長期依從性的角度，新冠疫情也讓更多人意識到呼吸類疾病管理的重要性。
“目前基層醫院的臨床研究、臨床實踐仍存在壁壘，實現規范性診療，達到更有效的早篩早診，構建慢性呼吸系統疾病診療體系，在于使實行標準落地執行。這仍需政府與企業在基礎醫學、轉化醫學和臨床醫學等方面諸多合作來共同推動，如肺功能診療設備的推廣并提升藥物可及性?！绷烛斦f，具體而言，一是，在認知層面上，大眾和基層醫務工作者對于整個呼吸疾病的認識度及重視度相對較低。以慢阻肺病為例，我國慢阻肺的患者有1億人，20歲以上人群高達4570萬，目前60歲以上慢阻肺疾病患病率有27%，仍然呈一個繼續上升的趨勢。在死亡率上，慢阻肺也是我國三大的死亡因素，每年死亡的人數將近100萬，僅次于心血管和癌癥，在全球也是居首位。相比之下，公眾對于慢阻肺疾病的知曉率仍不足10%，只有不足3%的患者得知自身患者慢阻肺。
二是，在規范化治療方面，行業也亟待加強呼吸疾病長期化管理和對病情的控制。根據GINA標準來看，全國只有14.2%的哮喘患者得到了良好控制，從癥狀控制角度來看，很容易導致急性發作的風險。而在標準化治療上，藥物的標準化治療率仍不足50%，特別是在農村還有偏遠的城鎮，呼吸系統疾病的管理急需加強。
三是，在疾病負擔上，以慢阻肺為例，10%的患者被診斷為慢阻肺，大部分患者到醫院來的時候已經是重度的或者極重度的慢阻肺，這也是由于，患者早期癥狀無法得到控制，疾病經濟負擔巨大。對于基層市場來說，特別是從診斷率、標準化管理率、藥品依從性的角度來看，未來呼吸系統疾病仍有較大未被滿足的需求。
當前，我國呼吸系統疾病防控形勢嚴峻，疾病危害、診療難度、經濟負擔都大大增加，這與社會認知不足，診療不規范有著直接關系，亟須社會各界提高對慢阻肺防控的重視，盡早采取綜合性防控策略以降低慢阻肺對人群健康的影響。因此，提高社會認知，建立更為全面、科學、規范的慢阻肺病防控體系是當務之急。
加強呼吸系統疾病基層防控體系構建也是國家備受關注的方向。早在2019年，《健康中國行動（2019—2030年）》就已將慢性呼吸疾病行動計劃列為重大行動之一，并提出“研究將慢阻肺病患者健康管理納入國家基本公共衛生服務項目”。在政府的支持下，阿斯利康也在與青島市政府、衛健委共同發力，將慢阻肺作為市辦實事之“三高一慢”健康服務包的疾病之一，支持青島市建設慢阻肺全程防治體系和管理模式。目前已完成超200萬人的篩查和近20萬人的肺功能檢測。
“制藥公司需要和學界、政府一起共同推動相關政策的落地實施?！绷烛攺娬{，從產業端來看，需要聯合生態圈的伙伴共同打造新模式，讓患者通過新的模式能夠得到早診斷，提升標準化治療率，提升哮喘和慢阻肺患者的長期依從性。
