21CC|全方位打通基層乳腺癌早診早治還需多久?

2023年10月13日 18:20   21世紀經濟報道 21財經APP   季媛媛
乳腺癌作為一種可防可治的腫瘤,早期五年生存率可達90%,是晚期乳腺癌的4.5倍??梢?,高質量的乳腺癌早期篩查對提升乳腺癌的防治水平至關重要。

21世紀經濟報道記者季媛媛 上海報道  2019年,47歲的沙潔因確診乳腺癌住院。此后,她陸續聽到幾個同齡好友確診同一癌癥的消息。

這并非完全是巧合。從事乳腺癌篩查、診療、輔助治療多年的西安市西京醫院超聲科副主任宋宏萍介紹,乳腺癌發病率一直很高,過去只是被公眾忽視了?!白屑氷P注就會發現,很多人的親朋好友中都有罹患乳腺癌的,甚至國際知名乳腺影像專家及其親屬,都是乳腺癌患者?!?/p>

數據也印證了這一事實。據世衛組織國際癌癥研究機構(IARC)發布的數據顯示,2020年乳腺癌新發病例數達226萬人,首次超過肺癌成為“全球第一大癌”。在中國,乳腺癌的發病率亦居女性惡性腫瘤首位,并呈年輕化的趨勢。

好在經過長期的規范治療,目前沙潔已治愈出院,開啟重生。而再提及這一中國女性最常見的癌癥時,沙潔說:“如果再說得輕松點,它只是一個周期比較長的感冒?!?/p>

這句話有個無比重要的前提,盡早篩查發現?,F如今,這樣的努力已在全國各處悄然開始。

罹患乳腺癌還能活多久?

直到進入手術室前最后確認手術方案時,沙潔還在叮囑主治醫生,如果術中有什么問題,不要猶豫?!澳憔徒o我切除乳房,我已經很感謝你了?!?/p>

確診乳腺癌那天起,切乳保命的念頭,始終盤旋在沙潔腦海中。哪怕她的醫生一次次鼓勵她,可以保乳,也可以治愈??蛇@畢竟是癌癥,生命倒計時的鐘聲一度如影隨形。第一次聽到鐘響時,沙潔才47歲。

通過網絡檢索,乳腺癌治療最常提及的便是切乳保命。保乳還是保命?當然是保命??缮碀嵉闹髦吾t生卻告訴她,這可以是道多選題。保命,也保乳。

不過,治療以來,沙潔沒再考慮過死亡的宏大命題。等到化療結束手術前夕,她體內5.2cm的腫瘤,已縮小到肉眼看不到的程度。2019年冬天,治療已基本結束。在她看來,這不僅僅是一個人的重生。

沙潔確診后,她身邊的女性朋友也因此開始重視乳腺癌,陸續做了篩查,其中就有幾個確診。已經治愈的沙潔成了眾人的定海神針,一遍遍講述治療過程、心態、方法等等。更重要的是,其他人因為她的建議,紛紛及時去做篩查,在更早期發現、治療。確診的朋友,也得到了更快的康復。

在大多數人認知中,癌癥等同于絕癥和死亡。乳腺癌卻略有不同,它是死亡率最低的癌癥之一。

手術后,沙潔也反復問了主治醫生同一個問題:我還能活多久?

醫生回答她:“人都不知道自己能活多久,我甚至不知道自己能活多久?!?/p>

她聽懂了醫生的言外之意。她已經是一個正常人,一切都恢復正常了。她曾以為致命的乳腺癌,像一個周期比較長的感冒一樣,被完全治愈。歷時一年半。

事實上,乳腺癌作為一種可防可治的腫瘤,早期五年生存率可達90%,是晚期乳腺癌的4.5倍??梢?,高質量的乳腺癌早期篩查對提升乳腺癌的防治水平至關重要。但遺憾的是,當前我國早期乳腺癌發現率不足20%,其中篩查發現的病例僅為5% ,這其中缺失的,是公眾對于乳腺健康篩查的科學認知,以及篩查路徑中對診斷質量的把控。

但并不是每個人都有沙潔和她的朋友們那樣的確診時機。

宋宏萍見過無數流淚的眼睛。來做活檢的女性,基本都是疑似病人。許多女性一躺下就開始流眼淚。被安慰時,她們回復最多的一句話是:“我不要緊的,就是擔心孩子還太小?!?/p>

大多時候,宋宏萍會告訴她們,不要擔心,乳腺癌的治愈率很高,能治好的。但也有人初步檢查時,就基本能確定是晚期,這樣的安慰便再無法說出口。

許多晚期病人是很容易一眼看出的。她們前往醫院就診時,許多人乳頭凹陷,有的乳房開始潰爛,或在確診不久后因病情惡化快速潰爛、發臭。嚴重時,檢測的探頭難以找到可以貼近的皮膚,甚至衣服都很難穿上。

“為什么不早來醫院?”同樣的問題問越多遍,宋宏萍越能從中窺到女性的困境。

乳腺癌的高發期在40歲到50歲之間,以女性居多。國家癌癥中心發布的2017年《中國腫瘤登記年報》顯示,乳腺癌居女性惡性腫瘤發病率首位。 

宋宏萍聽過很多拖延就診的理由,為了癱瘓的丈夫、求學的孩子、孩子的二胎三胎……延誤最久的,拖了10年。到最后,乳房變形、淋巴結腫大、皮膚即將潰爛?!翱墒?,她們恰恰忘記了自己,她們自己的健康也是需要被照顧到的?!彼魏昶疾粺o惋惜的說。

被忽視的早期篩查

目前許多中年女性在摘除了乳房,獨自承受治療上的痛苦,和心理上的缺失感、自卑感,卻很難得到社會及家庭的接納和陪伴,更不用說可能還面臨著高昂的治療費用以及時間成本,很多患者因此諱疾忌醫,對篩查、診治望而卻步。

“其實,如果能盡早發現和治療,這并是不治之癥,不一定需要摘除乳房,花費也不會很高?!?nbsp;宋宏萍這樣說。

為了提高乳腺癌的早診早治,2009年,兩癌篩查被納入政府工作報告。2022年,篩查對象由農村適齡婦女擴大為城鄉適齡婦女。而目前,乳腺癌的早期篩查發現主要靠超聲,與其他超聲項目不同,乳腺超聲費時費力,且圖像不好辨認極易漏診?;鶎雍Y查時,保量不保質的情況難以避免。2015年起,西京醫院超聲科設置了單獨的乳腺組,宋宏萍專攻乳腺癌方向。

迭代的自動乳腺超聲儀器,基層篩查掃描的超聲影片可自動保存,上傳至西京醫院在內的各大更權威的醫院,由專業的乳腺超聲醫生遠程讀圖做診斷。

在小組內,報告的準確率和專業性能通過培訓,快速提升。但他們要做的遠不止于此,除了醫院內同事的專業化培訓,他們還兼顧起基層醫生的乳腺癌篩查培訓。流程越標準,讀圖越清晰,漏檢的悲劇也就越少發生。

可問題在于,不止一個基層醫生透露:哪怕篩查免費,許多適齡女性,并不愿意前往婦幼保健院參與篩查。最需要做篩查的一群人,似乎還沒有意識到它的緊迫性。

西安向南2000公里外,宋宏萍心心念念的基層篩查,有人已不留余力地推行。38℃的深圳,張璐西穿梭于各居民樓、超市、小店間,一手舉著等身高的易拉寶立牌,一手拿著乳腺癌篩查的公益傳單,努力告訴每一個路過的人,報名登記就能參與小區內的免費篩查。

5年前,張璐西是乳腺癌的博士,在瑞士致力于針對癌癥治療的技術研發與突破?;貒鴷r,她是被政府引進的海外專家,是醫療科研機構重點項目的負責人。但在推動基層篩查上,張璐西卻獲得了人生中最多次的拒絕。

此前不久,張璐西在一次乳腺癌篩查基層動員中遇到了“麻煩”。50多棟居民樓,幾乎所有人都收到了“小廣告”。篩查免費,儀器先進,可幾天過去,報名人數竟還不到50人。張璐西決定在基層參與動員,找到提高基層篩查率的辦法。

除了參與度不夠,現實情況也存在諸多掣肘。一方面,醫院超聲科承載量有限;另一方面,東方女性普遍乳體積小,腺體密度高,在超聲影像下,乳腺像是一團密密麻麻的云,基層超聲醫生經驗不足,很容易漏掉病灶。

不過,張璐西也得知了一項可以有效突破現有乳腺癌篩查漏診率高這一瓶頸的新型技術手段。通過ABUS,乳腺癌篩查更為標準化,篩查不再依賴前端醫生個人水平,超聲圖像提取、保存、三維建模,疑難影像可以直接上傳,由國內各大醫院的專門小組及主治醫生遠程讀圖。檢診分離后,乳腺癌篩查場景不再局限于醫院。而且隨著技術迭代,GE醫療的自動乳腺超聲儀器,尤其適合于東方女性的致密性乳腺。

真正覆蓋到基層有多遠?

那么關鍵問題只剩最后一個,如何讓更多適齡女性主動參與兩癌篩查?張璐西很快有了初步設想。如果能通過公益連接社會資源,將可移動的篩查設備與黨群服務中心、各大型小區物業、各企業合作,就能將大多數民眾工作和生活場景利用起來,讓高精度的乳腺癌篩查真正覆蓋到基層。

2021年,張璐西下定決心裸辭,發起了名為“乳此AI你”的公益項目,投身到乳腺癌早篩的公益項目里,致力于打通篩查的最后100米?!叭榇薃I你”的第一個試點,設在寶安區的寶源社區。深圳大學提供人工智能技術跟設備,寶安區婦幼保健院做技術指導。一年后,他們推動的社區篩查模式,得到了當地政府的認可,并將在下個月于寶安區正式開始試點工作。與此同時,福田區婦幼保健院也同樣開啟社區篩查,3個月在20個社區完成了超3500例的乳腺癌篩查。

如今每天早上睜開眼,張璐西都有種改變世界的興奮感。因為她再清楚不過艱難背后的價值。

而且現在的張璐西已經有了太多自發的助手,家里的保潔阿姨,通過家政公司的同事群組,迫不及待地共享篩查試點消息。張璐西每到一個新的區域,總有與家中保潔阿姨相熟的對應區域姐妹,提早報名。

沙潔也在推動這一工作,并將篩查下沉帶到了呼倫貝爾。2021年,沙潔痊愈后和朋友來此旅游,與當地醫生的交談中得知,當地地處牧區、林區,篩查不便,加之當地人以牛羊為主食,乳腺癌高發。當地醫院及醫療機構也常常要深入偏遠之地做基層兩癌篩查。

重生的沙潔,決定做些什么。一年后,她只身來此,自費邀請專家、學者,投身乳腺早篩的公益活動中。那場活動的最后一天,一個女孩再三向她確認,得知是最后一天且沒有名額后,將她的名額讓給了母親。她告訴沙潔,母親是聾啞人,苦了一輩子,從來沒有做過篩查。她希望母親能健康。

從深圳的工廠到草原的牧區,曾經得益于早篩早治而重生的人,一點點推動著更多女性,正確認識乳腺癌,有了早做篩查、更好生活的可能。

在西安,宋宏萍和同事們身邊,出現了此前沒有過的情況。近年來,她們陸續遇到一些很早期的乳腺癌病人。對方透露,自己在參加基層的兩癌篩查時確診。

一切努力都不會白費,改變已經發生。

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